|
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
|
שיפוי המבוטח מעבר לכיסוי הניתן על ידי השב"ן בו המבוטח חבר עבור: • שכר מנתח הסכם ושכר רופא מרדים בהסכם.
• הוצאות אשפוז - שיפוי מלא בבית חולים בהסכם או עד 1,808 ש"ח ליום בבית חולים אחר עד 30 ימי אשפוז כולל חדר ניתוח, בדיקה פתולוגית, שתלים(עד 21,176 ש"ח).
• שירותי אחות פרטית או פיזיוטרפיסט פרטי 516 ש"ח ליום עד 8 ימים.
• שירותי אמבולנס.
• פיצוי במקרה ניתוח במימון מלא של קופת החולים במסגרת סל הבריאות בסך 413 ש"ח ליום אשפוז עד 7 ימי אשפוז.
• פיצוי לניתוח אלקטיבי / חירום שבוצע ללא מעורבות או במעורבות חלקית של המבטחת בסך 413 ש"ח ליום אשפוז עד 7 ימי אשפוז.
|
|
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
|
כיסוי מלא לכל סוגי הניתוחים בכל מקום בעולם.
• שיפוי מלא לשכר מנתח, שכר רופא מרדים, הוצרות אשפוז עד 30 ימי אשפוז, חדר ניתוח, בדיקה פתולוגית, שתלים עד 41,320 ש"ח.
• שירותי אחות פרטית או פיזיוטרפיסט פרטי 516 ש"ח ליום עד 8 ימים.
• שירותי אמבולנס.
• כיסוי להתייעצות בחו"ל לצורך ביקורת עד גובה 3,306 ש"ח.
• הוצאות הטסה במקרה שתקופת האשפוז עולות על 8 ימים, למבוטח ולמלווה אחד(אם המבוטח קטין - למבוטח ולשני מלווים).
• הוצאות הטסה רפואית עד 41,320 ש"ח.
• הוצאות שהיית מלווה החל מהיום ה 8 לאשפוז ועד ליום ה 40 לאשפוז - 516 ש"ח ליום(אם המבוטח קטין - למבוטח ולשני מלווים).
• הוצאות שהייה של המבוטח לאחר ניתוח - עד 5 ימי שהייה בחו"ל מיום השחרור מביה"ח - 516 ש"ח ליום.
• הוצאות הטסת גופה במקרה שהמבוטח נפטר.
• הבאת מומחה מחו"ל עד 20,660 ש"ח.
|
|
כיסוי
השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל
|
כיסוי מלא להשתלות בארץ ובחו"ל – ללא צורך באישור ממשרד הבריאות.
הכיסוי כולל בין היתר:
• כיסוי ללא תקרה להשתלה המתבצעת בבית חולים שנמצא בהסכם עם המבטחת, במקרה של השתלה המתבצעת בבית חולים שאינו בהסכם, כיסוי עד 1,000,000$.
• כיסוי לכל סוגי ההשתלות: לב,ריאה, כליות, כבד, לבלב, מעי, תאי גזע.
• כיסוי להשתלת איבר מלאכותי ואיבר מבע"ח עד לתקרה של 500,000$ .
• כיסוי כל ההוצאות הנלוות: טיסה, שהייה,איתור תורם מח עצם הטסה רפואית, טיפולי המשך.
• גמלת החלמה בגובה 6,500 ₪ למשך 24 חודשים שיפוי לתורם,בן משפחה מדרגה ראשונה עד 10,000 ₪.
• פיצוי חד פעמי בגובה 60,000$ במקרה של השתלה שבוצע ללא מעורבות המבטחת.
טיפולים מיוחדים בחו"ל – כיסוי עד לתקרה של 120,000$ ללא צורך באישור ממשרד הבריאות.
|
|
כיסוי
תחליף ניתוח
|
אינו כולל כיסוי תחליף ניתוח
|
|
תרופות
מחוץ לסל בריאות
|
תרופות שלא בסל הבריאות – עד לתקרה של 2,500,000 ₪ מהם 1,500,000 ש"ח למקרה ראשון ו 1,000,000 ש"ח למקרים חדשים.
• כיסוי לתרופות כימיות וביולוגיות.
• כיסוי לתרופות שאושרו לשיווק בארץ או במדינות המערב המוכרות (FDA, איחוד האירופי, קנדה ועוד..).
• כיסוי לתרופות הכלולות בסל התרופות להתוויה שונה.
• במקרה בו לא השתתפה מנורה מבטחים במימון התרופה - שיפוי בגין ההשתתפות ששילם המבוטח לקופ"ח ו/או לשב"ן וכן פיצוי חודשי בגובה 10% מהמחיר המירבי המאושר לתרופה, ועד 1,549 ש"ח לחודש.
|
|
פיזיוטרפיה,
ריפוי בעיסוק וטיפול לאחר ניתוח
|
פיזיוטרפיסט פרטי 516 ש"ח ליום במהלך האשפוז עד 8 ימים.
|
|
הוצאות
שירותי רפואה אמבולטוריים
|
אינו כולל הוצאות שירותי רפואה אמבולטוריים
|
|
התייעצות
עם רופא מומחה
|
התייעצויות עם רופאים מומחים בארץ ובחו"ל:
• 3 התייעצויות בשנה בארץ לפני ניתוח - עד 671 ש"ח להתייעצות, השתתפות עצמית 20%.
• 2 התייעצויות בשנה שלא לצורך ניתוח - עד 516 ש"ח להתייעצות, השתתפות עצמית 25%.
• 2 התייעצויות בעת גילוי מחלה קשה - עד 1,033 ש"ח להתייעצות..
• חוות דעת שנייה בחו"ל לפני ניתוח (כולל כיסוי להוצאות טיסה במידת הצורך) - התייעצות אחת בשנת
ביטוח, החזר עד 3,306 ש"ח, וכן תשלום עד 3,306 ש"ח בין רכישת כרטיס טיסה לחו"ל.
|
|
פיצוי
הידבקות באיידס או צהבת
|
• הדבקות באיידס כתוצאה מעירוי דם במהלך ניתוח בסך 450,000 ₪
• הדבקות בהפטיטיס B או C כתוצאה מעירוי דם במהלך ניתוח בסך 60,000 ₪
|
|
פיצוי
עבור מוות כתוצאה מניתוח
|
מוות כתוצאה מניתוח, מהשתלה או מטיפול מיוחד בסך 87,804 ₪ (בתוקף למבוטח שבעת ביצוע הביטוח מלאו לו 21 שנה).
|
|
פיצוי
עבור אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
אינו כולל פיצוי לאובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
|
פיצוי
החלמה או הבראה לאחר ניתוח
|
אינו כולל פיצוי החלמה או הבראה לאחר ניתוח
|
|
פיצוי
עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
אינו כולל פיצוי עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
|
השתתפות
עצמית
|
• התייעצות עם רופאים מומחים - התייעצות לפניי ניתוח 20%, התייעצות שלא לפניי ניתוח 25%, התייעצות בחו"ל לצורך ביקורת 20%.
• הוצאות שהיית מלווה בעת ניתוח בחו"ל 50%.
• תרופות - 416 ש"ח לחודש.
• שירות רפואי בבית המבוטח - 26 ש"ח למבוטח.
• שירותי בדיקה תקופתית - 101 ש"ח למבוטח.
|
|
כיסויים
ושירותים נוספים
|
חבילת כתבי שירות:
• ביקור רופא 24 שעות ביממה.
• עזרה ראשונה ברפואת שיניים – 24 שעות ביממה.
• בדיקה תקופתית בבית המבוטח.
• מוקד "מושלמת בשידור" – באמצעות מכשיר הטלוויזיה מעקב רפואי ע"י מוקד אחיות.
• פיצוי בגין אשפוז כתוצאה ממחלה או תאונה - 516 ש"ח ליום, החל מהיום ה 4 ועד 4 ימי אשפוז סה"כ.
• כיסוי לתאונות דרכים ואירועי טרור.
|
|
פרמיה
|
|
