|
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
|
אינו כולל כיסוי ניתוחים פרטיים בארץ
|
|
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
|
אינו כולל הוצאות ניתוח חול
|
|
כיסוי
השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל
|
מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים:
1. השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל, תשלום עבור:
• השתלת האיברים כבד, כליה, לב, ריאה, לב-ריאה, לבלב
• השתלת מח עצמות, תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו
• השתלת שחלה
• השתלת מעי
• השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי ALS
• איבר מבעל חיים - עד סכום ביטוח מרבי של 3,100,000 ₪
• הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24 חודשים), וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה
• כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
2. פיצוי חד פעמי ע“ס 365,000 ₪ לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל
• גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24 חודשים)
3. פיצוי ע“ס 365,000 ₪ בגין הצורך הרפואי בהשתלה
כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של 800,000 ₪ (לכל תקופת הביטוח):
• גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25% לפחות
• טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה
שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
|
|
כיסוי
תחליף ניתוח
|
אינו כולל כיסוי תחליף ניתוח
|
|
תרופות
מחוץ לסל בריאות
|
סל הזהב - תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות:
• כיסוי לתרופה המוגדרת OFF LABEL, תרופות יתומות, וכן ל לתוספי מזון (תכשיר מזון רפואי ו/או ויטמינים או מינרליים) שהצורך בהם הומלץ בשילוב טיפול תרופתי על ידי רופא מומחה לטיפול במחלה של המבוטח
• עד תקרת כיסוי של 12,000,000 ₪ בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד, ועד תקרה של 3,000,000 ₪ המתחדש כל שנתיים
• ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל 400 ₪ לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)
• הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות
• פיצוי בעת קבלת שיפוי מלא מגורם אחר בגין מקרה הביטוח - 15% מעלות התרופה על פי המחיר המרבי שאושר על ידי משרד הבריאות
• פיצוי בעת קבלת שיפוי מלא מגורם אחר בגין מקרה ביטוח - 15% מעלות השתתפות הגורם האחר
• פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי - 200 ₪ לכל יום טיפול כימותראפי ולא יותר מאשר 30 יום לכל תקופת הביטוח
• שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופה - עד 250 ₪ ליום ולא יותר מ-60 יום לכל מקרה ביטוח
|
|
פיזיוטרפיה,
ריפוי בעיסוק וטיפול לאחר ניתוח
|
אינו כולל כיסוי הוצאות פיזיוטרפיה, ריפוי ועיסוק וטיפול לאחר ניתוח
|
|
הוצאות
שירותי רפואה אמבולטוריים
|
הפוליסה אינה כוללת כיסוי לשירותים אמבולטוריים,
ניתן להרחיבה ולכלול כיסויים אמבולטוריים
|
|
התייעצות
עם רופא מומחה
|
אינו כולל התייעצות עם רופאים מומחים
|
|
פיצוי
הידבקות באיידס או צהבת
|
אינו כולל פיצוי הידבקות באיידס או צהבת
|
|
פיצוי
עבור מוות כתוצאה מניתוח
|
אינו כולל פיצוי עבור מוות כתוצאה מניתוח
|
|
פיצוי
עבור אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
אינו כולל פיצוי לאובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
|
פיצוי
החלמה או הבראה לאחר ניתוח
|
אינו כולל פיצוי החלמה או הבראה לאחר ניתוח
|
|
פיצוי
עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
אינו כולל פיצוי עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
|
השתתפות
עצמית
|
במקרה של הוצאות איתור תורם מח עצם ו/ או תאי גזע מדם היקפי - השתתפות עצמית של %10 ולא יותר מ-13,000 ש”ח.
|
|
כיסויים
ושירותים נוספים
|
כתב שירות תזונה בהתאמה אישית:
מוצר המשלים את תפיסת הגנטיקה והרפואה המותאמת אישית - התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות
• מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין
• אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/ בריאותי
• הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית. (מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)
|
|
פרמיה
|
|
