|
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
|
ניתוחים פרטיים בארץ לאחר מיצוי הזכאות בשב“ן:
• התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם שביצע בפועל את הניתוח
• מנתח/מרדים שבהסכם או מנתח/מרדים אחר (שאינו בהסכם) בגובה התעריף הממוצע של מחירי ההסכם
• בית חולים פרטי שבהסכם או בית חולים שאינו נותן שירות בהסכם עד לגובה התעריף הממוצע של מחירי בתי חולים שהנו נותן שירות שבהסכם
• שיפוי עבור הוצאות אשפוז - עד 30 ימי אשפוז לניתוח, אשפוז בחדר פרטי בבי"ח פרטי (החל מהיום הרביעי), הוצאות נלוות בעת אשפוז בבי"ח פרטי (עיתון, אינטרנט, טלפון קווי, הזמנת ארוחה, מזכירה, הוצאות אש"ל למלווה), שתל (עד 22,000 ש"ח למקרה ביטוח), חוות דעת שניה בפתולוגיה, אמבולנס
|
|
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
|
ביטוח עבור הוצאות רפואיות ללא תקרה, מלבד אביזר רפואי המושתל בגופו של המבוטח במהלך הניתוח שהנו עד לתקרה של 22,000 ₪ לניתוח
ניתוחים פרטיים בחו“ל - כיסוי הוצאות עבור:
• הטסה רפואית - בטיסה מסחרית רגילה ועד 60,000 ₪ למקרה ביטוח
• הוצאות טיסה הלוך חזור במחלקת תיירים בטיסה מסחרית רגילה למלווה אחד / שני מלווים של מבוטח קטין בגין ניתוח לב פתוח/ ניתוח מח/ במקרה של תקופת אשפוז מניתוח בחו"ל מעל 10 ימים
• הוצאות שהייה - בהטסה רפואית/ אשפוז העולה על 10 ימים מניתוח בחו"ל/ ניתוח לב/ ניתוח מח - עד 900 ₪ ליום ועד 30 יום. מבוטח קטין - עבור שני מלווים עד סך של 1,800 ₪ לשניהם ועד ל-30 יום
• הטסת הגופה במקרה פטירה בתוך 3 ימים ממועד שחרורו של המבוטח מביה"ח בחו"ל - ועד 30,000 ₪
• פיצוי בגין אשפוז ממושך בתקופת אשפוז העולה על 10 ימים לאחר שובו של המבוטח לישראל בסך 12,000 ₪
• הוצאות במשך טיפול בישראל עד 9,000 ₪, כוללות: שהייה במוסד החלמה עד 10 ימים ועד 600 ₪ ליום, טיפולים פיזיותרפיים/ ריפוי בעיסוק/ שיקום כושר הדיבור בתוך 3 חודשים מהניתוח - עד 200 ₪ לטיפול ועד 12 טיפולים בכפוף ל-%20 השתתפות עצמית.ייעוץ דיאטטי בתוך 3 חודשים ממועד הניתוח - עד 200 ₪ לייעוץ ועד 2 ייעוצים ובכפוף ל-%20 השתתפות עצמית. שירותי אח/ות פרטי/ת בעז אשפוז - עד 750 ₪ ליום ועד 8 ימי אשפוז
• פיצוי בגין מוות מניתוח במהלך או תוך 7 ימים מניתוח בחו"ל - 130,000 ₪
• הבאת מנתח מחו"ל לארץ - עד 40,000 ₪
• ביטוח נסיעות לחו"ל למבוטח ולמלווה - 35% הנחה מתעריפי החברה לאותה עת לתקופה של עד 14 יום
• מידע וייעוץ בסידורי שהייה למלווה
|
|
כיסוי
השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל
|
מימון הוצאות עבור השתלה באחד משלושה מסלולים:
1. השתלות (ללא תקרה) וטיפולים מיוחדים בחו“ל, תשלום עבור:
• השתלת האיברים כבד, כליה, לב, ריאה, לב-ריאה, לבלב
• השתלת מח עצמות, תאי גזע ודם טבורי שמקורם מגורם זר ומהמבוטח עצמו
• השתלת שחלה
• השתלת מעי
• השתלת לב מלאכותי ו/או קוצב סרעפתי לחולי ALS
• איבר מבעל חיים - עד סכום ביטוח מרבי של 3,100,000 ₪
• הוצאות בגין הערכה רפואית לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24 חודשים), וטיפולי המשך עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• פיצוי לאחר ביצוע השתלה בחו“ל לאחר שובו של המבוטח לישראל כנקוב בתנאי הפוליסה
• כיסוי הוצאות לאיתור תרומת מח עצם עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• כיסוי הוצאות להבאת מומחה לישראל לביצוע ההשתלה עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• כיסוי להטסת גופה לישראל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• כיסוי הוצאות לשהייה בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
2. פיצוי חד פעמי ע“ס 365,000 ₪ לאחר ביצוע ההשתלה בגין מימונה בחו“ל
• גמלה חודשית לאחר השתלה בחו“ל ובארץ (לתקופה של 24 חודשים)
3. פיצוי ע“ס 365,000 ₪ בגין הצורך הרפואי בהשתלה
כיסוי עלות טיפולים מיוחדים בחו“ל עד תקרת ביטוח של 800,000 ₪ (לכל תקופת הביטוח):
• גמלה חודשית למשך שנה לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו“ל במידה וקופת החולים השתתפה במימונה בשיעור 25% לפחות
• טיפולי המשך בחו“ל עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
• פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי כנקוב בתנאי הפוליסה
שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופות עד תקרת סכום הביטוח הנקובה בפוליסה
|
|
כיסוי
תחליף ניתוח
|
טיפולים מחליפי ניתוח:
• השיפוי המרבי בגין טיפול או סידרת טיפולים חלופיים יהיה עד עלות הניתוח שנמנע (כשהטיפול בחו"ל - עד 200% מעלות הניתוח), ללא הגבלה למספר הטיפולים להם יזדקק המבוטח בארץ או בחו"ל ועד תקרה של 220,000 ₪
• הטיפול החלופי יתבצע אם קיים צורך רפואי בניתוח, ויתבצע בכל מקום לבחירת המבוטח
|
|
תרופות
מחוץ לסל בריאות
|
סל הזהב - תרופות שאינן נכללות בסל הבריאות:
• כיסוי לתרופה המוגדרת OFF LABEL, תרופות יתומות, וכן ל לתוספי מזון (תכשיר מזון רפואי ו/או ויטמינים או מינרליים) שהצורך בהם הומלץ בשילוב טיפול תרופתי על ידי רופא מומחה לטיפול במחלה של המבוטח
• עד תקרת כיסוי של 12,000,000 ₪ בכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד, ועד תקרה של 3,000,000 ₪ המתחדש כל שנתיים
• ללא השתתפות עצמית בתרופות שעלותן מעל 400 ₪ לחודש (למעט ברכישת תרופות גנריות המכוסות בסל הבריאות)
• הזכאות אינה מותנית בחלוקה לקבוצות של מחלות
• פיצוי בעת קבלת שיפוי מלא מגורם אחר בגין מקרה הביטוח - 15% מעלות התרופה על פי המחיר המרבי שאושר על ידי משרד הבריאות
• פיצוי בעת קבלת שיפוי מלא מגורם אחר בגין מקרה ביטוח - 15% מעלות השתתפות הגורם האחר
• פיצוי כספי במקרה של טיפול כימותראפי - 200 ₪ לכל יום טיפול כימותראפי ולא יותר מאשר 30 יום לכל תקופת הביטוח
• שיפוי בגין שירות רפואי הכרוך במתן התרופה - עד 250 ₪ ליום ולא יותר מ-60 יום לכל מקרה ביטוח
|
|
פיזיוטרפיה,
ריפוי בעיסוק וטיפול לאחר ניתוח
|
• פיזיותרפיה לאחר ניתוח - עד 250 ש"ח לטיפול ובגובה %75 מההוצאה ועד 10 טיפולים במהלך 90 יום לאחר מועד ביצוע הניתוח למקרה ביטוח
• ריפוי בעיסוק - 2 טיפולים במהלך 90 יום לאחר מועד %80 מההוצאה ועד 150 ש"ח לטיפול ועד ביצוע הניתוח ולמקרה ביטוח
|
|
הוצאות
שירותי רפואה אמבולטוריים
|
הפוליסה אינה כוללת כיסוי לשירותים אמבולטוריים,
ניתן להרחיבה ולכלול כיסויים אמבולטוריים
|
|
התייעצות
עם רופא מומחה
|
ניתוח בארץ - התייעצות אחת עם הרופא המנתח לפני/ לאחר הניתוח
|
|
פיצוי
הידבקות באיידס או צהבת
|
• 220,000 ₪ בהדבקות בתסמונת הכשל החיסוני מעירוי דם מניתוח תוך 24 חודשים מהניתוח
• 100,000 ₪ בהדבקות בצהבת מסוג B מניתוח תוך 24 חודשים מהניתוח
|
|
פיצוי
עבור מוות כתוצאה מניתוח
|
בניתוחים בחו"ל - 130,000 ₪ בגין מוות במהלך הניתוח או תוך 7 ימים מביצוע הניתוח
|
|
פיצוי
עבור אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
אינו כולל פיצוי לאובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
|
פיצוי
החלמה או הבראה לאחר ניתוח
|
• שיפוי עבור ימי החלמה לאחר ניתוח עד 750 ש"ח ליום ובגובה %75 מההוצאה ועד 6 ימים רצופים במהלך 60 יום ממועד ביצוע הניתוח
|
|
פיצוי
עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
אינו כולל פיצוי עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
|
השתתפות
עצמית
|
• במקרה של ניתוח בחו"ל, השתתפות עצמית של 20% במקרים הבאים: טיפולים פיזיותרפיים/ ריפוי בעיסוק/ שיקום כושר הדיבור בתוך 3 חודשים מהניתוח, יעוץ דיאטטי בתוך 3 חודשים ממועד הניתוח
• ברכישת תרופות:
בעת קיומה של תרופה גנרית בסל - %20 לתרופה
רכישת תרופה של באמצעות ספקי הסכם של המבטח - %20 לתרופה
• במקרה של הוצאות איתור תורם מח עצם ו/ או תאי גזע מדם היקפי - השתתפות עצמית של %10 ולא יותר מ-13,000 ₪
• בניתוח בישראל :
אשפוז בחדר פרטי בבי"ח פרטי מעל 3 ימים - %50
החזר הוצאות אש"ל של מלווה/ ריפוי בעיסוק לאחר ניתוח - 20%
פיזיותרפיה לאחר ניתוח/ חוות דעת שניה בפתולוגיה/ החלמה מניתוח גדול - 25%
|
|
כיסויים
ושירותים נוספים
|
• כיסוי טיפולים הקשורים בשיניים: עקירת שן כירורגית - עד 270 ש"ח לכל עקירה; ניתוח חניכיים - עד 530 ש"ח לטיפול ו-6 טיפולים לתקופת ביטוח; שירותי חירום - עד 170 ש"ח למקרה ביטוח
כתב שירות תזונה בהתאמה אישית - מוצר המשלים את תפיסת הגנטיקה והרפואה המותאמת אישית - התאמת תוכנית תזונה לפי פרמטרים רפואיים ובהתאם לבדיקות הרפואיות: (גיל כניסה - 18)
• מוקד מקצועי לאבחון תזונתי אונליין
• אפליקציית לקוח מתקדמת למעקב אחר המצב התזונתי/בריאותי
• הנחה ברכישת תוספי תזונה בהתאמה ובהכנה אישית. (מספק השירותים שבהסכם עם “הפניקס“)
|
|
פרמיה
|
|
