|
כיסוי
ניתוחים פרטיים בישראל
|
כיסוי לניתוחים נבחרים ע"פ רשימת הניתוחים:
• שתי התייעצויות לפני ניתוח: התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות, התייעצות עם רופא מומחה - עד 1,200 ₪
• שכר מנתח, שכר רופא מרדים, הוצאות חדר ניתוח, דמי אשפוז, בדיקה פתולוגית - הכיסוי לספקים שבהסכם הוא מלא, ולספקים אחרים - לפי תקרת גג המפורסמת באתר כלל
• חוות דעת שנייה בפתולוגיה - 75% מהתשלום ועד 1,100 ₪
• שכר אחות לאחר ניתוח - 750 ₪ ליום, עד 8 ימי אשפוז
• עלות שתליפ - 50,000 ₪ למקרה ביטוח
• הסעה באמבולנס - תקרה לפי תעריף מד"א
• טיפול באמצעות מקרופגים - 10,000 ₪ למקרה ביטוח
• בדיקת הדמיה לפני ואחרי ניתוח - 5,500 ₪ למקרה ביטוח, אם לבסוף לא בוצע הניתוח - 80% מהתשלום ועד 5,500 ₪
• טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר הניתוח או שיקום כושר הדיבור - 80% מהתשלום, עד 200 ₪ לטיפול, ועד 12 טיפולים למקרה ביטוח
• ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים - 900 ₪ ליום, עד 5 ימים לניתוח
• גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח - 3,000 ₪ לחודש במשך 3 חודשים
|
|
כיסוי
הוצאות ניתוח חו"ל
|
תקרת תגמולי הביטוח עבור ניתוחים פרטיים בחו"ל:
• שכר מנתח, שכר רופא מרדים, הוצאות חדר ניתוח, דמי אשפוז, בדיקה פתולוגית - כיסוי מלא אם הניתוח תואם ע"י המבטח, ללא תיאום - עד 200% מהמפורסם באתר האינטרנט:
• חוות דעת שנייה בפתולוגיה - 75% מהתשלום ועד 1,100 ₪
• התייעצות לפני ניתוח - עד שתי התייעצויות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה אחר בתחום הרלוונטי:
התייעצות עם מנתח - עד 4,000 ₪
התייעצות עם רופא מומחה - עד 1,200 ₪
• שכר אח/ות לחדר ניתוח - 750 ₪, ועד 8 ימים
• עלות שתלים - 50,000 ₪ למקרה ביטוח
• טיפול באמצעות מקרופגים - 10,000 ₪ למקרה ביטוח
• הטסת גופה חו"ח - ללא מגבלת סכום
• הבאת מומחה לישראל - 80,000 ₪
• הוצאות כרטיס טיסה והעברות יבשתיות - במחלקת תיירים והוצאות העברה יבשתיות סבירות. ללא מגבלת סכום נוספת
• הוצאות שהייה בחו"ל - 1,000 ₪ ליום למלווה יחיד , 2,000 ₪ ליום לשני מלווים במצטבר (למבוטח קטין), ועד 30 יום
• הטסה רפואית - 100,000 ₪
• המשך מעקב רפואי בחו"ל - 100,000 ₪
• טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח/ שיקום כושר הדיבור - 80% מהשתלום, עד 200 ₪ לטיפול ועד 12 טיפולים למקרה ביטוח
• ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים - 900 ₪ ליום, עד 5 ימים לניתוח
• גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח - 3,000 ₪ לחודש במשך 3 חודשים
|
|
כיסוי
השתלות וטיפול מיוחד בחו"ל
|
כיסוי מלא עבור השתלת איבר באמצעות נותן שירות שבהסכם
• תקרת תגמולי הביטוח לפי הפירוט:
השתלת איבר באמצעות נותן שירות אחר 5,000,000₪
השתלת תאי גזע - 250,000₪
השתלת מח עצם עצמית - 150,000₪
טיפול רפואי מיוחד בחו"ל - ₪1,000,000
• בדיקת הערכה רפואית Evaluation - במצטבר עבוד 2 בדיקות - 100,000 ₪
• הוצאות התאמה, שימור והעברת איבר - 100,000 ₪
• הוצאות בדיקות איתור מח עצם ותאי גזע - 290,000 ₪
• הוצאות טיפולים רפואיים בחו"ל - 100,000 ₪
• הוצאות כרטיס טיסה - במחלקת תיירים והוצאות העברת יבשתית סבירות, ללא מגבלת סכום נוספת
• הטסה רפואית - 100,000 ₪
• הוצאות לשהייה בחו"ל - 1,000 ₪ ליום למבוטח ולמלווה יחיד במצטבר, 2,000 ₪ ליום למבוטח ולשני מלווים (למבוטח קטין), ועד 65 יום
• רכישת אביזר לב מלאכותי - 400,000 ₪
• הטסת גופה חו"ח - ללא מגבלת סכום
• הוצאות טיפולי המשך - 230,000 ₪, ועד 6 חודשים
• הבאת מומחה לישראל - 200,000 ₪
• גמלת החלמה בעקבות השתלה:
גמלת החלמה להשתלת כבד, לב, ריאה פיצוי כן מוסף לא או לב-ריאה בחו"ל- 7,000 ₪ לחודש, עד 24 חודשים
גמלת החלמה להשתלת כבד, לב, ריאה או לב-ריאה בישראל - 3,500 ₪ לחודש, עד 12 חודשים
גמלת החלמה להשתלת כליה, כליה-לבלב, או מח עצמות בחו"ל - 4,000 ₪ לחודש, עד 24 חודשים
גמלת החלמה להשתלת כליה, כליה-לבלב, או מח עצמות בישראל - 2,000 ₪ לחודש, עד 12 חודשים
• פיצוי בגין טיפול מיוחד חו"ל - 15,000 ₪
• גמלה חודשית למועמד להשתלה - 8,000 ₪, ועד 6 חודשים
|
|
כיסוי
תחליף ניתוח
|
אינו כולל כיסוי תחליף ניתוח
|
|
תרופות
מחוץ לסל בריאות
|
כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות (המאושרות לשימוש ע"פ הגדרתן בביטוח זה):
• סכום השיפוי המרבי בגין כל מקרי הביטוח עד לתקרה של 5,000,000 ₪
• סכום השיפוי המרבי בגין תרופה שאינה אונקולוגית ו/ או המטואונקולוגית - 1,000,000 ₪
• עלות השירות הכרוך במתן התרופה - 150 ₪ לכל יום, ועד 30 ימים
• עלות חודשית מרבית לתרופה לפי מחיר מרבי מאושר, גינה תחול השתתפות עצמית - 500 ₪ לחודש לתרופה
|
|
פיזיוטרפיה,
ריפוי בעיסוק וטיפול לאחר ניתוח
|
טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח בארץ או בחו"ל - 80% מהתשלום, עד 200 ₪ לטיפול ועד 12 טיפולים למקרה ביטוח
|
|
הוצאות
שירותי רפואה אמבולטוריים
|
הפוליסה אינה כוללת כיסוי לשירותים אמבולטוריים,
ניתן להרחיבה ולכלול כיסויים אמבולטוריים
|
|
התייעצות
עם רופא מומחה
|
בניתוחים הארץ:
• שתי התייעצויות לפני ניתוח: התייעצות עם מנתח ללא הגבלת אחריות, התייעצות עם רופא מומחה - עד 1,200 ₪
• בטיפולים מחליפי ניתוח: 2 ייעוצים - עד 619 ₪ בכפוף להשתתפות עצמית של 20 %
בניתוחים בחו"ל: התייעצות לפני ניתוח - עד שתי התייעצויות לפני הניתוח עם המנתח או עם רופא מומחה אחר בתחום הרלוונטי:
• התייעצות עם מנתח - עד 4,000 ₪
• התייעצות עם רופא מומחה - עד 1,200 ₪
|
|
פיצוי
הידבקות באיידס או צהבת
|
פיצוי עד גובה של 80,000 ₪ במקרה של הידבקות במחלת האיידס או בצהבת מסוג B או C
|
|
פיצוי
עבור מוות כתוצאה מניתוח
|
• מוות כתוצאה מהשתלה או טיפול מיוחד - 50,000 ₪
• מוות כתוצאה ישירה מניתוח אלקטיבי בחו"ל או בארץ - 150,000 ₪
|
|
פיצוי
עבור אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
אינו כולל פיצוי לאובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח
|
|
פיצוי
החלמה או הבראה לאחר ניתוח
|
• ימי החלמה לאחר ניתוחים נבחרים - 900 ₪ ליום, עד 5 ימים לניתוח
• גמלת החלמה לאחר ניתוח לב פתוח או ניתוח מוח - 3,000 ₪ לחודש במשך 3 חודשים
• גמלת החלמה אחרי השתלה לפי רשימת סוגי ההשתלה
|
|
פיצוי
עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
אינו כולל פיצוי עבור מצב סיעודי לאחר ניתוח
|
|
השתתפות
עצמית
|
• בהשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל - ללא השתתפות עצמית
• ברכישת תרופות: 200 ₪ לתרופה לחודש. לא תחול השתתפות עצמית בגין תרופות, שעלותן לפי המחיר במרבי, עולה על סך של 500 ₪ לתרופה לחודש
• שירותי ביקור רופא בבית - 52 ₪ (כולל מע"מ) לביקור
• שירותי מעבדה עד בית - 45 ₪ (כולל מע"מ) לביקור
• שירותי ייעוץ פסיכולוגי:
במפגש עם פסיכולוג קליני/ עובד סוציאלי קליני/ פסיכותרפיסט - (140 ש"ח) כולל מע"מ לכל פגישה
במפגש עם פסיכיאטר - 280 ש"ח (כולל מע"מ) לכל פגישה
• חוות דעת שנייה - השתתפות כפי שמצוין ברשימת התחומים
• בניתוחים בארץ ובחו"ל:
חוות דעת שנייה בפתולוגיה - 25% מהתשלום
טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לאחר ניתוח או שיקום כושר הדיבור - %20 מהתשלום
• בניתוחים בארץ בלבד: בדיקת הדמיה אם לבסוף לא בוצע הניתוח - 20%
|
|
כיסויים
ושירותים נוספים
|
• שירותי מוקד ייעוץ טלפוני לעזרה ראשונה, ע"י רופא כללי במוקד השירות - 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע (למעט יום כיפור) ללא מגבלת פניות וללא השתתפות עצמית
• שירותי ביקור רופא בבית - ללא מגבלת פניות ובכפוף לתשלום השתתפות עצמית
• שירוי מעבדה עד הבית ע"י רופא או אחות - דגימת דם (למנויים מגיל 5 ומעלה), משטח גרון, בדיקת שתן, משטח אף, תרבית שתן, משטח אוזן, משטח עין - השירות כפוף לתשלום השתתפות עצמית
• שירותי ייעוץ פסיכולוגי - ע"י ייעוץ טלפוני ו/ או שיחות אישיות: (בכפוף להשתתפות עצמית)
במפגשים אישיים: מפגש עם פסיכולוג קליני/ עובד סוציאלי קליני/ פסיכותרפיסט - עד 10 פגישות אישיות
מפגש עם פסיכיאטר - עד 2 פגישות אישיות
• חוות דעת שניה בחו"ל מאת רופא מומחה בתחום הרפואי הרלוונטי ובגובה השתתפות עצמית לפי רשימת התחומים
|
|
פרמיה
|
|
